Senkung der im Spital erworbenen Infektionsraten

Seit 2013 finden an einem Stichtag im Frühjahr die jährlichen Punktprävalenzmessungen von spitalerworbenen Infektionen am USZ statt. Die Punktprävalenzmessung erhebt den Anteil hospitalisierter Patientinnen und Patienten, die an diesem bestimmten Tag eine spitalerworbene Infektion aufweisen.

Das gesteckte Ziel von unter 5% wurde im Jahr 2018 mit 5.6% nur knapp verpasst. Bei 46 von 827 untersuchten Patientinnen und Patienten wurden 54 nosokomiale Infektionen nachgewiesen. Wie bereits 2017 bei der nationalen Punktprävalenzerhebung war das USZ auch 2018 das Universitätsspital mit der tiefsten Infektionsrate.

Die Grafik zeigt die Verteilung der verschiedenen spitalerworbenen Infektionen.

Postoperative Wundinfektionen sind die häufigsten nosokomialen Infektionen am USZ.

Eine kontinuierliche Inzidenzmessung von postoperativen Wundinfektionen in der Herz- und Gefässchirurgie und der Viszeralchirurgie im Rahmen der Swissnoso/ANQ SSI Surveillance wird alljährlich publiziert. Bei der untenstehenden Grafik werden die oberflächlichen Wundinfektionen aufgrund ihrer geringen Konsequenz nicht ausgewiesen.

Bei der Swissnoso/ANQ SSI Surveillance zeigten sich im Vergleich zur Vorperiode keine signifikanten Veränderungen.

Der Anteil der korrekten Applikationen der Antibiotikaprophylaxe in allen OP-Abteilungen betrug 71 Prozent (Beobachtungszeitraum von Februar bis April  2018).

Aufgrund noch fehlender Schnittstellen mit der Inbetriebnahme des Patienten-Daten-Monitoring-Systems (PDMS) im Institut für Intensivmedizin und im Institut für Anästhesie wurde die kontinuierliche Erhebung der Daten für die spitalerworbenen Infektionen unterbrochen. Dies führt dazu, dass Resultate nur für das erste Halbjahr 2018 (Messperiode 01.01.2018–31.05.2018) ausgewiesen werden können.

Mit absolut 45 CAUTI in den ersten fünf Monaten 2018 war die CAUTI-Rate 0.39 pro 1’000 Patiententage. Die zahlenmässige Abnahme gegenüber 2017 und 2016 könnte Zufall sein, da diese Veränderung statistisch nicht signifikant ist. Die Anzahl Kathetertage im Verhältnis zu den Patiententagen hat zugenommen. Die Kathetertage geben Auskunft über die Häufigkeit, mit der Dauerkatheter eingesetzt werden. Ein Grund für einen Dauerkatheter fand sich in einer Stichprobe bei 320 Urinkathetern in 92%, d. h., fast jeder zehnte Dauerkatheter hätte entfernt werden müssen.

Die Infektionsprävention und Spitalhygiene des USZ überwacht seit 2015 semiautomatisiert die Zentralvenenkatheter-assoziierten Bakteriämien in Analogie zur Überwachung der Urinkatheterinfektionen.

In der Messperiode 01.01.–31.05.2018 wurden im gesamten USZ 28 CLABSI registriert, dies entspricht einer Infektionsrate von 0.24 CLABSI pro 1’000 Patiententage. Die leichte Abnahme im Vergleich zum Vorjahr (Messperiode 01.01.–31.12.2017) ist statistisch nicht signifikant, d. h., der Unterschied kann durch Zufall zustande gekommen sein.

Seit Einführung des Monitorings der Katheterdichte werden zentralvenöse Katheter statistisch signifikant häufiger eingesetzt. Der Grund ist aus den vorhandenen Daten nicht ablesbar. In Zukunft wird der Grund für den Kathetereinsatz täglich dokumentiert, was eine vertiefte Analyse erlauben wird.

Lungeninfektionen bei nicht-ventilierten Patientinnen und Patienten (non-ventilator-associated hospital-acquired Pneumonia [nvHAP]) gehören zu den häufigsten spitalerworbenen Infektionen.

Von den 42’184 im Jahr 2018 im USZ hospitalisierten Patientinnen und Patienten entwickelten 268 eine solche Lungeninfektion. Dies entspricht einer Rate von 0.64% und ist somit gegenüber dem Vorjahr (0.61%) unverändert. Seit Frühling 2018 wird in Kliniken mit besonders anfälligen Patienten ein im USZ neu entwickeltes Bündel an Präventionsmassnahmen gegen nvHAP umgesetzt, das u. a. so einfache, aber wichtige Dinge wie tägliches Zähneputzen beinhaltet. Die Klinik für Geriatrie hat als erste Klinik im Februar 2018 mit der Umsetzung begonnen und konnte die Anzahl dieser Infektionen von 7 im Jahr 2017 auf 0 im Jahr 2018 senken.

Die Händedesinfektion ist die wichtigste Massnahme, um die Übertragung von Erregern zwischen Patientinnen und Patienten zu verhindern. Die verbrauchte Menge (in ml) von Händedesinfektionsmitteln (HDM) pro Pflegetag ist ein Mass der Umsetzung dieser Massnahme.

Respiratorische Viren treten saisonal gehäuft in der Winterzeit auf, sie sind aber ganzjährig für Atemwegserkrankungen verantwortlich. Die Patientenpopulation eines Akutspitals ist besonders gefährdet für schwere Verläufe dieser Infektionen. Neben Isolationsmassnahmen und persönlichen Schutzmassnahmen sind die sogenannte «Hustenetikette» (Maske tragen bei Erkältungssymptomen, zu Hause bleiben bei Fieber) und die Grippeimpfung für Spitalmitarbeitende wichtige Massnahmen, um Übertragungen zu verhindern.

Insgesamt ist der Anteil an Mitarbeitenden, die sich in der Saison 2017/2018 impfen liessen, gegenüber dem Vorjahr stabil. Die Impfquote ist weiterhin sehr tief, auch im Vergleich zu anderen Spitälern. Sie liegt bei 22.4% bei Mitarbeitenden mit direktem Patientenkontakt.

Zur Steigerung der Impfrate vor allem bei Pflegefachpersonen wurde im Herzzentrum am USZ eine Kampagne gestartet. Die Mitarbeitenden sollten dabei zur Impfung motiviert werden, ohne bei ihnen moralischen Druck aufzusetzen. Ausserdem sollten die Impfungen niederschwellig direkt auf den Abteilungen erfolgen. Die Massnahmen haben zu einer deutlich besseren Impfquote geführt:

• Der Anstieg an Impfungen beim Pflegedienst nahm im Vergleich zum Vorjahr überdurchschnittlich um 7.3% zu: Die Quote betrug 18.1% im Vergleich zur durchschnittlichen Quote von 14.1% im USZ.

Aufgrund der erfolgreichen Wirkung dieser Intervention soll sie in Zukunft auch für weitere Bereiche im USZ angeboten werden. Bereits haben sich verschiedene weitere Kliniken der Kampagne angeschlossen.